Tout savoir sur le fonctionnement de l’assurance maladie

Tout savoir sur le fonctionnement de l’assurance maladie

Si l’on parvient souvent à faire face à certaines dépenses sanitaires, dans d’autres cas cela semble compliqué. C’est pour cette raison qu’il est mis en place des assurances maladies visant à soutenir dans la gestion des frais de soins. La souscription à une assurance maladie, permet de faire face à l’augmentation des tarifs des consultations ou aux dépenses médicales. Découvrez dans cet article plus d’informations sur le fonctionnement de l’assurance maladie.

Qu’est-ce qu’une assurance maladie ?

Il s’agit d’une assurance qui représente une branche de la Sécurité Sociale, garantissant la protection de la santé de toutes les personnes assurées. Elle amène chaque assuré à cotiser afin de profiter en retour d’une prise en charge en fonction du barème défini. La couverture d’assurance maladie ne prend pas toutes les maladies en charge. Son champ d’action ne prend en compte que certains cas.

En ce qui concerne la maternité, la maladie et l’invalidité, l’assurance gère une partie ou l’ensemble de vos dépenses de santé. Aussi, elle verse des indemnités en cas d’arrêt de travail et une pension en cas d’invalidité. Quant aux maladies professionnelles, aux accidents et au décès, elle assure les dépenses des soins, verse également des indemnités en cas d’arrêt de travail ainsi qu’une rente aux ayant-droits en cas de décès.

Aujourd’hui, on rencontre plusieurs assurances maladies et elles toutes ne proposent pas forcément les mêmes offres. Vous pouvez donc changer d’assurance maladie à tout moment et en faveur de celle qui présente de meilleures conditions. Outre cela, il faut retenir que la Sécurité Sociale et l’assurance maladie n’ont pas le même fonctionnement. L’assurance maladie est en effet la branche <<maladie>> de la Sécurité Sociale, couvrant uniquement les dispositifs installés pour la prise en charge des dépenses médicales. 

Assurance maladie

Quel est le rôle de la Caisse Primaire d’Assurance Maladie ?

La Caisse Primaire d’Assurance Maladie (CPAM), désigne l’assurance maladie qui s’adresse aux assurés sociaux. C’est en réalité un organisme de proximité qui exerce une mission de service public qui remplit plusieurs fonctions. Il s’agit notamment du versement des prestations dues aux assurés sociaux ; la gestion des droits à l’assurance maladie  et la mise en œuvre de campagne de prévention. 

Comment l’assurance maladie rembourse-t-elle les frais médicaux ?

La prise en charge des dépenses de santé par la couverture d’assurance maladie, est informatisée. Pour donc bénéficier de la prise en charge totale ou partielle des équipements et des soins médicaux, le patient se doit de présenter sa carte vitale. Que ce soit lors d’une hospitalisation, d’un retrait de médicaments sur ordonnance à la pharmacie, ou d’une consultation chez un professionnel de santé.

La carte vitale est en réalité une carte électronique qui comporte tous les renseignements relatifs à l’assuré. Ainsi, l’assurance maladie se repose sur une base de remboursement et un taux de remboursement spécifiques pour couvrir les frais de santé du patient. Par ailleurs, dans d’autres cas, l’assuré peut profiter du tiers-payant. Il s’agit d’un dispositif qui permet à ce dernier de ne verser aucune somme.

En cas de panne de télétransmission ou d’oubli de la carte vitale, le patient peut toujours profiter de la prise en charge par l’assurance. Généralement, dans ces conditions, une feuille de soins papier est adressée à la caisse maladie qui octroie ensuite l’exécution du remboursement des frais de santé. 

Assurance maladie

Quel rapport existe-t-il entre l’assurance maladie et la complémentaire santé ?

Ces organismes sont complémentaires. En effet, les garanties de base proposées par l’assurance maladie, sont souvent insuffisantes pour une prise en charge entière. À cet effet, la souscription à un contrat de mutuelle peut être indispensable. Cela permet de renforcer sa couverture santé et de réduire également son reste à charge.

Cette complémentaire santé intervient suite au remboursement de l’assurance maladie pour couvrir partiellement ou entièrement les dépenses restantes. Dépendamment des garanties souscrites, l’assurance santé peut prendre en charge les dépenses non considérées par l’assurance maladie, le ticket modérateur, les dépassements d’honoraires, etc.